大腸粘膜下腫瘍とは｜新宿・東新宿駅前こばやし消化器内科

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大腸粘膜下腫瘍

大腸粘膜下腫瘍とは｜新宿・東新宿駅前こばやし消化器内科

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サマリー（時間がない方はこちらをどうぞ）

大腸粘膜下腫瘍（SMT：Submucosal Tumor）は、大腸の表面を覆う粘膜よりも深い層（粘膜下層や固有筋層など）から発生し、粘膜を内側から押し上げるように盛り上がる病変の総称です。一般的な大腸ポリープや大腸がんが表面の粘膜から発生するのに対し、粘膜下腫瘍は表面が正常な粘膜で覆われているのが特徴です。多くは無症状で、大腸内視鏡検査などで見つかることがあります。

脂肪の塊である「脂肪腫」のような良性のものから、「神経内分泌腫瘍（NET）」や「消化管間質腫瘍（GIST）」のように転移や再発のリスクを伴うものまで、さまざまな種類があります。発見された際には内視鏡検査や超音波内視鏡（EUS）、CT検査などを組み合わせて種類を確認し、経過観察でよいか、内視鏡治療や外科的手術が必要かを判断します。

症状について

大腸粘膜下腫瘍は、サイズが小さいうちは自覚症状を引き起こすことがほとんどありません。表面が正常な粘膜で保護されているため、便潜血検査でも陰性となることが多くあります。

  • 通過障害（腫瘍が大きくなった場合）：腫瘍が腸管の内腔を塞ぐほど大きくなると、「便が細くなる」「便秘がちになる」「お腹が張る（腹部膨満感）」といった症状が生じることがあります。まれに、腸重積（腸が腸の中に潜り込む状態）を引き起こし、腹痛や嘔吐を伴う腸閉塞状態になることがあります。
  • 出血に伴う症状：NET・GISTなど一部の腫瘍が大きくなると、中心部分に潰瘍が形成されることがあります。この場合は潰瘍から出血が起こり、「血便」や持続する出血による貧血（動悸や息切れ）が現れることがあります。

病気の概要

大腸の壁は、内側から外側に向かって「粘膜」「粘膜筋板」「粘膜下層」「固有筋層」「漿膜下層」「漿膜」という多層構造をしています。一般的な大腸がんは最も内側の「粘膜」から発生しますが、大腸粘膜下腫瘍はそれより深い「粘膜下層」や「固有筋層」などから発生する腫瘍の総称です。

代表的な腫瘍の種類

  • 脂肪腫：脂肪細胞が増殖した良性腫瘍です。
  • 平滑筋腫：平滑筋から発生する良性腫瘍です。
  • 神経内分泌腫瘍（NET、旧称：カルチノイド）：神経細胞に由来する腫瘍で、転移のリスクと関連することがあります。
  • 消化管間質腫瘍（GIST）：消化管の動きを調整するカハール介在細胞に由来し、転移や再発のリスクと関連することがあります。
  • リンパ管腫・神経鞘腫：リンパ管の拡張や末梢神経のシュワン細胞に由来する腫瘍です。

病気の特徴

内視鏡で観察した際に、「表面が正常な粘膜で覆われた、なだらかな半球状の隆起」として見えることが特徴です。見た目からある程度の種類を推測することができます。

脂肪腫

黄色みを帯びており、内視鏡の鉗子で押すとクッションのように柔らかくへこむ「クッション・サイン」がみられることがあります。

神経内分泌腫瘍（NET）

直腸に多く発生します。表面がわずかに黄色や白色を帯び、硬く、中心部にわずかなへこみ（陥凹）を伴うことがあります。

GIST

固有筋層という深い層から発生するため、表面は周囲の粘膜と同じ色調で、硬く、可動性に乏しいことが特徴です。

原因・背景

大腸粘膜下腫瘍の多くは明確な原因が解明されておらず、細胞の変化などによって偶発的に生じると考えられています。

特定の腫瘍に関連する要因

  • GIST：c-kit遺伝子やPDGFRA遺伝子といった特定の遺伝子に変化が起こることで、細胞が増殖し続けるシグナルが止まらなくなることが原因として分かっています。
  • 神経内分泌腫瘍（NET）：多くは散発性ですが、ごく一部に多発性内分泌腫瘍症（MEN1型）などの遺伝性疾患が背景にあり、複数の臓器に腫瘍が発生するケースも知られています。
  • 脂肪腫・平滑筋腫：食事や生活習慣との明確な関連は示されていません。

検査で分かること

表面が正常な粘膜で覆われているため、通常の組織検査（生検）では腫瘍細胞まで届かず、確定診断がつきにくいことがあります。そのため、以下の検査を組み合わせて評価します。

主な検査方法

  • 大腸内視鏡検査：形態、色調、硬さ、表面の毛細血管の様子を観察します。鉗子で押して柔らかさを確認したり、腫瘍をつまんで動くか（ローリング・サイン）を確認したりすることで腫瘍の性質を推測します。
  • 超音波内視鏡検査（EUS）：腸の壁を断層画像として観察し、腫瘍がどの深さの層から発生しているか、内部の状態（均一か、液体が溜まっているか）を評価します。種類の鑑別と治療方針の決定において重要な検査です。
  • 腹部CT・MRI検査：腫瘍の大きさを測り、大腸の壁の外への広がり、リンパ節や肝臓など他の臓器への転移の有無を確認します。当院では必要に応じて、提携する高度医療機関と連携して実施します。
  • 深部生検（ボーリング生検）：組織の確認が必要な場合、同じ場所を深く掘るように粘膜を採取する手法を行うことがあります。

治療方針について

腫瘍の種類（良性か悪性か）、大きさ、発生している深さによって、治療方針は以下の3つに分かれます。

経過観察

  • 対象：超音波内視鏡などで「脂肪腫」や「リンパ管腫」などの良性腫瘍と診断され、サイズが小さく無症状の場合は、定期的な内視鏡検査での経過観察となります。

内視鏡的切除（EMR・ESD）

  • 対象：直腸などに発生した小さな（一般的に10ミリ未満）神経内分泌腫瘍（NET）で、粘膜下層という比較的浅い層にとどまり、リンパ節転移のリスクが低いと判断される場合に検討されます。通常のポリープ切除よりも深く削り取る技術が必要です。

外科的手術

  • 対象：GISTなど固有筋層から発生しているもの、サイズが大きいもの（一般的に2センチ以上）、悪性の疑いが強いもの、または内視鏡では完全な切除が難しいと判断される場合は、外科的手術によって腸管ごと切除します。悪性の場合、切除後の病理結果によっては分子標的薬による追加治療を行うことがあります。

よくある質問（Q&A）

粘膜下腫瘍と言われましたが、これは「がん」ですか？
粘膜下腫瘍という言葉は「表面が盛り上がった形」を表す言葉であり、イコール「がん」ではありません。多くは脂肪腫などの良性ですが、一部にNETやGISTといった転移や再発のリスクを持つ腫瘍が含まれています。正確な種類を確認するための検査が推奨されます。
ポリープのようにその場で切除してもらえないのですか？
一般的なポリープは表面の粘膜にあるため切除できますが、粘膜下腫瘍は深い層に根を持っているため、不用意に切除すると腸に穴が開く（穿孔）リスクがあります。超音波内視鏡などで深さや性質を確認したうえで、安全な環境で計画的に治療を行う必要があります。
良性と言われましたが、大きくなることはありますか？
脂肪腫などの良性腫瘍であっても、時間をかけて少しずつ大きくなることがあります。急激に大きくならないか、形が変化しないかを確認するため、医師の指示に従い、定期的な大腸内視鏡検査を受けることが推奨されます。

受診の目安

大腸粘膜下腫瘍は無症状であることが多いため、便潜血検査などで異常を指摘された場合や、40歳を超えて一度も大腸内視鏡検査を受けたことがない方は、スクリーニングとして検査をご検討ください。以前の検査で粘膜下腫瘍を指摘されて次回の検査時期の指示を受けている方は、症状がなくても受診することをお勧めします。

  • 便が細くなった場合
  • 便に血が混じる場合
  • お腹の張りが強くて痛みを伴う場合

これらの症状がある場合は、腫瘍が大きくなっているか、表面が崩れて出血している可能性があります。消化器内科で大腸内視鏡検査による確認をご検討ください。

当院は東新宿駅徒歩30秒・新宿三丁目駅徒歩8分と、新宿エリアからアクセスしやすい立地です。症状や検査結果に応じて内視鏡検査をはじめとする各種検査をご提案し、必要に応じて連携する基幹病院へのご紹介にも対応しています。気になる症状がある方はお気軽にご相談ください。