食道裂孔ヘルニア
食道裂孔ヘルニアとは｜新宿・東新宿駅前こばやし消化器内科
食道裂孔ヘルニア
食道裂孔ヘルニアは、本来お腹の中（腹腔）にあるべき胃の一部が、横隔膜の隙間（食道裂孔）を通って胸の中（胸腔）へ出てしまう状態です。加齢による筋肉の変化や、肥満、背中の曲がり（円背）などによって腹部の圧力が高まることが、主な要因として考えられています。
ヘルニアそのものは良性の形態変化であり、無症状であれば経過観察となることが多くあります。一方で、胃と食道の境界部分にある逆流を防ぐ機能に影響することがあり、胃酸が食道へ逆流しやすくなることで、胸やけや呑酸といった逆流性食道炎の症状が生じることがあります。
治療の考え方
食道裂孔ヘルニアの症状は、ヘルニアの「大きさ」と「逆流性食道炎の有無」によって異なります。
胸（胸腔）とお腹（腹腔）は、「横隔膜」というドーム状の筋肉の膜で仕切られています。胸腔は肺を膨らませるために陰圧（引っ張る力）に、腹腔は内臓が詰まっているため陽圧（押し出す力）に保たれています。
横隔膜には、食道が胸からお腹へ通り抜けるための「食道裂孔」という穴が開いています。通常、食道と胃のつなぎ目（食道胃接合部）はこの穴のすぐ下に位置しています。食道裂孔ヘルニアは、この穴が緩み、お腹の陽圧に押し出される形、あるいは胸の陰圧に引かれる形で、胃が食道裂孔を通って胸腔内へ出てしまった状態を指します。
食道裂孔ヘルニアは、脱出の形態によって3つのタイプに分類されます。
食道と胃のつなぎ目（接合部）が、そのまま胸腔へ滑り上がるタイプです。全体の90％以上を占めます。逆流性食道炎を合併しやすい一方、胃がねじれるなどの状態になることはほとんどありません。
食道と胃のつなぎ目は正しい位置に保たれたまま、胃の上の部分（胃底部）だけが、食道の横をすり抜けて胸腔へ脱出するタイプです。脱出した胃が胸の中で周囲の臓器を圧迫したり、血流が途絶えたり（嵌頓：かんとん）、ねじれたり（胃捻転）するリスクがあるため、注意が必要な形態です。
滑脱型と傍食道型が合わさったもので、つなぎ目も胃の本体も胸腔へ脱出するタイプです。
食道裂孔ヘルニアの形成には、横隔膜の筋肉の変化と、腹腔内の圧力（腹圧）の上昇が関係しています。
年齢とともに食道裂孔の周囲の筋肉や靭帯が緩むことがあります。日本の高齢の女性に多くみられる「円背（背中が丸くなること）」や、骨粗鬆症による脊椎の変化は、胸や腹部の空間に影響し、胃を胸の方へ押し上げる要因となることがあります。
肥満（内臓脂肪の蓄積）は腹圧を高く保ちます。慢性的な便秘によるいきみ、喘息などによる咳、重い荷物を持ち上げる動作、妊娠なども、腹圧を上昇させる要因となることがあります。
生まれつき食道裂孔が広い、周囲の組織が弱いといった要因が関係するケースもあります。
診断とヘルニアの形態の評価、合併症（逆流性食道炎やがん）の有無を確認するため、以下の検査を行います。
主な検査方法
偶然見つかった滑脱型ヘルニアで、自覚症状がない場合は、ヘルニアそのものを治療する必要はなく、定期的な内視鏡検査による経過観察となります。
内科的治療（薬物療法と生活指導）
外科的治療（手術）
手術では、胸に出た胃をお腹の中に戻し、広がった横隔膜の穴（食道裂孔）を縫い縮めます。あわせて、逆流を防ぐために胃の上部を食道に巻き付ける「噴門形成術（ニッセン法やトゥーペ法）」を行います。
「胸やけがひどくて眠れない」「酸っぱい水が上がってきて食事が楽しめない」といった逆流症状が続く場合は、内視鏡検査による確認が推奨されます。
これまでにヘルニアを指摘されたことがある方で、上記のような症状があらわれた場合は、傍食道型ヘルニアの胃が胸の中でねじれて血流が途絶えている（胃捻転・嵌頓）状態である可能性があります。これは緊急性の高い状態のため、昼夜を問わず救急外来を受診してください。
当院は東新宿駅徒歩30秒・新宿三丁目駅徒歩8分と、新宿エリアからアクセスしやすい立地です。症状や検査結果に応じて内視鏡検査をはじめとする各種検査をご提案し、必要に応じて連携する基幹病院へのご紹介にも対応しています。気になる症状がある方はお気軽にご相談ください。