治療の考え方

• 薬物療法：胃酸分泌抑制薬による治療を行います。
• 原因への対応：ピロリ菌の除菌や、原因となる薬剤の調整を行います。

胃潰瘍の症状

• 食後の心窩部痛：食事をとった後に、みぞおちから左側にかけて重苦しい痛みが現れる傾向があります。食べ物が胃に入って胃酸が分泌され、胃の収縮による刺激が潰瘍部分に加わるためです。
• 胸やけ・胃もたれ・吐き気：胃の働きが低下し、胃酸が食道へ逆流しやすくなることや、消化不良によって生じることがあります。

十二指腸潰瘍の症状

• 空腹時の心窩部痛：夜間から早朝にかけての空腹時に、みぞおちに痛みが現れることが特徴です。十二指腸は胃液を中和する働きを持っていますが、空腹時は胃酸の濃度が高くなり、十二指腸に直接流れ込むことが関係しています。食事をとると胃酸が薄まるため、一時的に痛みが和らぐことがあります。

出血と穿孔（合併症の症状）

• 吐血と下血：潰瘍が深く進行して血管が破れると、コーヒーの残りかすのような血液や鮮血を吐いたり、血液が腸を通過する間に酸化して黒いタール状の便（黒色便）として排出されたりすることがあります。これに伴い、めまいや動悸、息切れなどの貧血症状が現れることがあります。
• 穿孔：潰瘍が壁を完全に突き破って穴が開くと、胃液や食べ物がお腹の中に漏れ出し、急性腹膜炎につながることがあります。突然お腹全体に激痛が走る場合は、緊急の対応が必要です。

• 胃潰瘍とがんの鑑別：胃がんは、成長の過程で中心部分が崩れて潰瘍を形成することがあります（潰瘍浸潤型胃がん）。内視鏡で見ただけでは、良性の胃潰瘍か、がんを伴う潰瘍かを判断しにくい場合があります。そのため、胃潰瘍が見つかった場合は、周囲の組織を複数箇所採取（生検）し、顕微鏡でがん細胞の有無を確認します。
• 十二指腸潰瘍の場合：十二指腸に悪性腫瘍（原発性十二指腸がん）が発生することは解剖学的にまれであるため、十二指腸潰瘍の場合は通常生検を行わず、良性として治療を開始します。

主な検査方法

• 上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）および生検：潰瘍の診断における基本となる検査です。潰瘍の位置、深さ、数、出血の有無（活動期、治癒過程、瘢痕期などのステージ）を直接観察します。胃潰瘍の場合は、悪性（胃がん）を除外するために、潰瘍の辺縁から組織を採取する生検を行います。活動性の出血がある場合は、その場で止血処置を行います。
• ピロリ菌検査：内視鏡検査で採取した組織を用いる迅速ウレアーゼ試験や鏡検法のほか、尿素呼気試験、血液の抗体検査などで、ピロリ菌の感染の有無を確認します。
• 血液検査：出血に伴う貧血の程度（ヘモグロビン値の低下）や、穿孔が疑われる場合の炎症反応（白血球やCRPの上昇）を確認します。

薬物療法（初期治療）

• 酸分泌抑制薬：胃酸の分泌を抑える薬（PPIや、より効果の早いP-CAB）を内服、または点滴で投与します。胃内のpHを上げることで、潰瘍は通常6〜8週間程度で改善が期待できます。

ピロリ菌の除菌療法

• 対象：ピロリ菌陽性の潰瘍の場合、胃薬だけで潰瘍が一旦治癒しても、1年以内に再発することが多いと報告されています。再発を減らすため、潰瘍の治療と並行して、2種類の抗菌薬と1種類の胃酸分泌抑制薬を7日間内服し、ピロリ菌の除菌を行います。除菌に成功すると、潰瘍の再発率の低下が期待できます。

NSAIDs潰瘍への対策

• 対応：原因となっている痛み止め（NSAIDs）を可能であれば休薬するか、胃への影響が少ない別系統の薬（アセトアミノフェンなど）に変更します。低用量アスピリンなどの内服が必要な場合は、予防としてPPIやP-CABを併用することが推奨されます。

内視鏡的止血術および外科的治療

• 内視鏡的止血術：潰瘍から出血している場合は、内視鏡の先端から止血用の金属クリップをかけたり、高周波で焼いたりして止血する処置を行います。
• 外科的治療：潰瘍が胃や腸の壁を突き破った（穿孔した）場合や、内視鏡で止血できない出血の場合は、外科的手術（開腹または腹腔鏡下手術）が必要となることがあります。

• 真っ黒なタール状の便（黒色便）が出た場合
• コーヒーの残りかすのような血を吐いた場合
• ふらふらして立ちくらみがする場合

• 胃カメラ・大腸カメラのご予約はこちら：外来受診は不要です。胃カメラ・大腸カメラは24時間WEB予約が可能です。
  予約はこちらから
• 診療時間・アクセスはこちら：土日診療も行っています。
  診療時間などクリニック概要を確認する