大腸憩室症
大腸憩室・大腸憩室炎・大腸憩室出血とは｜新宿・東新宿駅前こばやし消化器内科
大腸憩室症
大腸憩室は、大腸の壁の一部が腸管の内圧によって外側に向かって袋状に飛び出した状態を指します。憩室が複数ある状態を「憩室症」と呼びます。多くの憩室は無症状で、大腸内視鏡検査などで見つかることがあります。一方で、この窪みに便が入り込んで炎症を起こす「大腸憩室炎」や、憩室の血管が破れて出血する「大腸憩室出血」といった合併症が生じることがあります。
加齢による腸管壁の変化や、食物繊維の不足に伴う便秘などが、発生に関係していると考えられています。憩室そのものは良性の構造的な変化で、がん化することはありません。一度形成された憩室が自然に消失することはなく、炎症や出血を起こした場合は、状態に応じた治療が必要となります。
憩室症そのものは無症状ですが、合併症を発症すると以下のような症状が現れることがあります。
大腸憩室炎の症状
大腸憩室出血の症状
大腸の壁は「粘膜」「粘膜下層」「固有筋層」「漿膜」の多層構造で成り立っています。
大腸憩室の多くは、最も内側の粘膜と粘膜下層が、筋肉の層（固有筋層）の隙間から外側へ脱出した「仮性憩室」です。大腸の壁には、粘膜に血液を供給する血管（直動脈）が固有筋層を貫く小さな穴が多数あり、この部分が構造的に弱くなっています。腸管内の圧力（内圧）が高まると、この弱い部分から粘膜が押し出されて憩室が形成されます。
欧米ではS状結腸（左側）に多くみられますが、日本人をはじめとするアジア人では右側結腸に発生しやすいという特徴がありました。近年は、食生活の変化と高齢化に伴い、日本でも左側結腸の憩室が増加傾向にあります。
大腸ポリープ（腺腫）が将来がんへ進行する可能性のある「腫瘍性の隆起」であるのに対し、大腸憩室は「壁の窪み（脱出）」であり、憩室の細胞ががん細胞に変化することは病理学的にありません。
大腸憩室の形成には、「腸管内圧の上昇」と「腸管壁の変化」の2つの要因が関係しています。
食物繊維の摂取量が少ないと、便の容積が減って硬い便になりやすくなります。これを押し出すために大腸が強く収縮することで、腸管内の圧力が高まり、壁が外側に押し出されることがあります。
年齢を重ねるにつれて、腸管の筋肉や結合組織（コラーゲン）の弾力性が変化し、壁が弱くなることがあります。そのため、高齢になるほど憩室の発生頻度が高くなることが報告されています。
合併症の診断、炎症の範囲の評価、出血源の確認のために、状態に応じた検査を行います。
主な検査方法
憩室症そのものは治療が不要ですが、合併症に対しては状態に応じた治療を行います。
大腸憩室炎の治療
大腸憩室出血の治療
「腹痛は全くないのに、突然、便器が真っ赤になるほどの大量の血便が出た」「血の塊がドバッと出た」という場合は、大腸憩室出血などの急性出血の可能性があります。血圧低下のリスクがあるため、昼夜を問わず救急車を要請し、緊急内視鏡検査が可能な医療機関を受診してください。
「右下腹部や左下腹部の特定の場所が、動くと響くほど持続的に痛む」「痛みに加えて寒気や発熱がある」といった場合は、大腸憩室炎や虫垂炎の可能性があります。腹膜炎に進行する前に抗菌薬による治療を開始することが望ましいため、消化器内科を受診し、CT検査などによる確認をご検討ください。
当院は東新宿駅徒歩30秒・新宿三丁目駅徒歩8分と、新宿エリアからアクセスしやすい立地です。症状や検査結果に応じて内視鏡検査をはじめとする各種検査をご提案し、必要に応じて連携する基幹病院へのご紹介にも対応しています。気になる症状がある方はお気軽にご相談ください。