急性胆嚢炎の症状

• 右肋骨下の激しい持続的な痛み：右の肋骨の下（右季肋部）からみぞおちにかけての強い痛みが特徴です。右の肋骨の下を深く押された状態で大きく息を吸い込もうとすると、痛みのあまり呼吸が止まってしまう「マーフィー徴候」という所見が現れることがあります。
• 発熱・吐き気・嘔吐：38度以上の発熱や吐き気、嘔吐を伴います。胆嚢は袋状の行き止まりの臓器であるため、通常は黄疸が現れることはありません。

急性胆管炎の症状

• シャルコーの三徴：急性胆管炎の典型的な症状は、①右上の激しい腹痛、②悪寒や震え（戦慄）を伴う高熱、③黄疸（皮膚や白目の黄染、褐色の尿）の3つです。
• レイノルズの五徴（重症化のサイン）：三徴に加えて、④意識がもうろうとする（意識障害）、⑤血圧が急低下する（ショック状態）が現れた場合は、敗血症性ショックに陥っている可能性があります。これらの症状がある場合は、救急車を要請してください。

• 急性胆管炎の特徴：肝臓内の細かい胆管のネットワークは、肝臓の毛細血管と隣り合わせになっています。胆管が塞がって内部の圧力が上昇すると、化膿した胆汁が壁を突破し、細菌とその毒素が血流に乗って全身に広がることがあります。これにより、数時間から半日という短時間で多臓器不全へと進行することがあります。
• 急性胆嚢炎の特徴：胆嚢がパンパンに腫れ上がると、胆嚢に血液を送る動脈（胆嚢動脈）が押しつぶされて血流が途絶え、胆嚢の壁が壊死することがあります。放置すると胆嚢が破裂（穿孔）し、化膿した胆汁がお腹全体に散らばって汎発性腹膜炎につながることがあります。

主な検査方法

• 血液検査および血液培養検査：白血球数やCRPの上昇から炎症を確認します。AST、ALT、ALP、γ-GTPといった肝胆道系酵素やビリルビンが上昇し、胆汁のうっ滞と肝臓へのダメージを評価します。敗血症の兆候を捉えるため血小板数や腎機能、凝固機能を確認するとともに、どのような細菌が血液中に入り込んでいるかを特定するための血液培養検査を行います。
• 腹部超音波（エコー）検査：体への負担が少ない検査です。急性胆嚢炎では胆嚢の腫れや壁の肥厚、原因となる胆嚢結石を確認します。胆管炎では総胆管の拡張を確認します。当院では必要に応じて、提携する高度医療機関と連携して実施します。
• 腹部造影CT検査：炎症の範囲、胆嚢の壊死や穿孔の有無、周囲の臓器への波及を立体的に評価します。また、総胆管結石の位置や胆管がんなどの悪性腫瘍が関係していないかを確認します。当院では必要に応じて、提携する高度医療機関と連携して実施します。

急性胆管炎の治療

• 初期治療：重症度にかかわらず、絶食・絶飲とし、点滴による水分補給と抗菌薬の静脈内投与を開始します。
• 胆道ドレナージ：中等症から重症の場合は、抗菌薬だけでは対応が難しく、化膿した胆汁を体外に逃がす「胆道ドレナージ」が必要です。第一選択は内視鏡を用いた治療（ERCP）です。口から十二指腸カメラを入れ、出口から細いチューブを胆管に挿入して膿を抜く（ENBDなど）、または出口を切開して詰まっている石を取り除く処置を行います。内視鏡が届かない場合は、体の外から肝臓越しに針を刺してチューブを入れる経皮的治療（PTBD）が行われます。

急性胆嚢炎の治療

• 抗菌薬と絶食：絶食と抗菌薬の点滴が基本となります。
• 腹腔鏡下胆嚢摘出術：炎症を根本から解消するための治療として、発症から早期（数日以内）に行う「腹腔鏡下胆嚢摘出術」が推奨されています。炎症の原因となっている胆嚢を胆石ごと切除します。
• 経皮経肝胆嚢ドレナージ（PTGBD）：高齢の方や重い持病があって全身麻酔での手術が難しいと判断された場合は、局所麻酔で右脇腹から胆嚢に直接チューブを刺し、膿を外に出す処置を行い、炎症が落ち着くのを待つ方法が選択されることもあります。

以下の症状がある場合は、敗血症性ショックに近い状態の可能性があります。救急車を要請してください。

• 白目や皮膚が黄色くなっている場合
• 尿の色が急に濃い茶褐色になった場合
• 脈が異常に速く、意識がぼんやりしている場合

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