「毎日出ない」「すっきりしない」「お腹が張る」——便秘は日常的な悩みである一方、適切な治療を受けていない方が多い疾患でもあります。

市販薬にはいかにも便が出そうな名前の薬もありますが、このコラムでご紹介する「アミティーザ」「リンゼス」「グーフィス」は、名前だけでは何の薬かわからないかもしれません。しかしいずれも日本消化器病学会のガイドラインで推奨される医療用医薬品で、アミティーザは2012年、リンゼスは2017年、グーフィスは2018年の発売以来、多くの患者さんに処方されてきた実績があります。

このコラムでは、便秘症の基本と、当院でよく処方するこれら3剤についてわかりやすく解説します。

便秘症とは？

「便秘」とは、便が十分に排出できない状態のことです。排便の回数が少ない（週3回未満）だけでなく、毎日排便があっても残便感や排便困難があれば、便秘症として治療の対象になります。

『便通異常症診療ガイドライン2023』では、便秘症を「本来体外に排出すべき糞便を十分量かつ快適に排出できない状態」と定義しており、排便回数だけでなくQOL（生活の質）への影響が重視されています。

便秘の種類

「便秘くらい」と放置せず、慢性化している場合は一度受診することをおすすめします。大腸カメラで器質的疾患を除外したうえで治療方針を決めることが、遠回りのようで最も確実な方法です。

便秘薬の種類と治療の流れ

ガイドラインでは、生活習慣の改善（食事・水分・運動）を基本としたうえで、薬物療法をステップアップしていくことが推奨されています。まず安全性の高い浸透圧性下剤（酸化マグネシウムなど）から始め、効果が不十分な場合に新機序薬を検討するのが一般的な流れです。

アミティーザ（ルビプロストン）

便を柔らかくして、腸の動きも整える

小腸の上皮細胞にある「クロライドチャネル」を活性化し、腸管内への水分分泌を促す薬です。便が柔らかくなり、腸の動きが改善されることで排便を促します。腸管局所で作用し、全身への吸収はほとんどないため、腎機能に関わらず使いやすい薬です。

リンゼス（リナクロチド）

便を柔らかくして腸を動かす＋お腹の痛みや不快感にもアプローチ

腸管の表面にある「GC-C受容体」を刺激し、腸管内への水分分泌を促す薬です。アミティーザと同様に腸を潤す作用に加え、大腸の痛覚過敏を改善する作用も持っています。腹痛や腹部不快感を伴う「便秘型過敏性腸症候群（IBS-C）」にも適応があるのが特徴です。

グーフィス（エロビキシバット）

効果発現が早く、腸をしっかり動かしてくれる

胆汁酸（肝臓で作られ、食後に十二指腸へ分泌される物質）の再吸収を腸で阻害することで、大腸内に胆汁酸を増やす薬です。増えた胆汁酸が大腸への水分分泌と腸の蠕動運動を促進し、排便を助けます。世界初の「胆汁酸トランスポーター阻害薬」で、国内臨床試験では投与24時間以内に85%の患者さんで初回の自然排便が認められています。

3剤の比較

どの薬が適しているかは、症状のタイプ・年齢・持病・服用中の薬によって異なります。「薬が効かない」「副作用がつらい」という場合も、薬を変更・調整することで改善できることがほとんどです。自己判断で中止せず、ご相談ください。

よくある質問

当院での便秘症の診療

当院では、便秘の症状や原因を丁寧に確認したうえで、生活習慣の指導と薬物療法を組み合わせた治療を行っています。「長年の便秘が改善しない」「薬を変えてみたい」という方はお気軽にご相談ください。

また、”ただの便秘”だと思っていたら、大腸がんだったということもあります。もちろん可能性は低いことではありますが、便秘症状がある方は、一度は消化器内科を受診して、大腸カメラで腸の状態を確認することを検討してみてください。当院の大腸カメラについて詳しくはこちらをご覧ください。

なお、当院はWeb予約で受診いただけます。便秘でお悩みの方は、東新宿駅前こばやし消化器内科にご相談ください。